我们很多患者治疗中容易出现体重增加的问题,有些患者治疗中出现了严重的肥胖问题。这些问题给我们患者和家属都带来了严重的困扰。短期内体重明显增加会明显增高患者心血管疾病的风险。与一般人群相比,双相障碍和抑郁症等患者的心血管疾病发病率较高。2023年一篇发表于《斯堪的纳维亚精神病学学报》的研究探讨了进餐行为的节律,如进餐时间、频率及无规律进餐与肥胖及心脏代谢疾病之间的关系。我们临床诊疗中经常对患者和家属强调要规律作息,要坚持适度锻炼活动。在这项研究中就发现我们个体的行为节律与生物节律的一致有利于维持健康状态。二者一旦出现偏差,则可能导致注意力不集中、情绪失调、心血管及代谢异常等。这项研究中把健康人群被随机分入较早进食及较晚进食两组,一段时间后发现较晚进食者的糖耐量下降。这项试验还证实,晚餐进餐时间较晚可使心脏代谢功能下降的风险更高。较晚进食晚餐的人进食健康食品的能力可能下降,更可能进食快餐食品。此外,晚餐进食较晚还可引发昼夜节律失调,从而进一步恶化了摄食后血糖反应。目前看来,针对双相障碍患者调整社会行为节律不仅有助于维持情绪稳定,也能帮助我们更好的控制好体重增加,还可降低心血管疾病风险。
我临床治疗中接诊了很多的患者,在接诊过程中主动要求我帮助她们安排电休克治疗,称自己前面了解过,有些媒体称做完电休克治疗会帮助自己忘记很多痛苦的事件,也想请我帮助她们尽快地把大脑中一些痛苦的事情变魔法一样很快抹去。我这边要对大家说的是电休克治疗不是忘情水,它本身有的一些短期的记忆力下降其实是治疗本身我们医师较担心的认知副反应。但电休克治疗因为本身良好的抗抑郁和抗焦虑治疗效应会让我们患者能较快地从极度抑郁和焦虑的状态解脱出来。我们情绪好转后对那些不良事件的处理能力就会明显增强,前面那些困扰我们的痛苦事件后面就变得不那么痛苦了。
医生常因顾忌电休克治疗对患者短期记忆等认知的副作用而避免使用,一些患者也常认为治疗后自己比之前笨了很多。在一些媒体的渲染之下,ECT对认知功能的损害引发了广泛的关注。患者及医生都担心,长期使用ECT可
电休克治疗(ECT)于上世纪30年代进入临床,在严重心境障碍、紧张症、精神病性障碍等精神障碍的治疗中扮演着关键角色。目前,已有大量证据确认了ECT的疗效及安全性,其证据强度甚至超过一些药物。然而电休克治疗的形象并不光辉,一项调查显示,有超过20%的大众受访者担心自己接受ECT治疗时被电死。一项2023年3月23日发表于ActaPsychiatrScand(影响因子6.128)的研究中,研究者对现有证据进行了系统回顾及汇总分析。这项研究横跨近40年,涵盖四大洲32个国家的各年龄段人群。结果显示,电休克治疗的相关死亡率可谓极低。随着ECT技术的进步,相关死亡率已接近0。当然电休克治疗目前一般都实施的是全麻状态下的无抽搐治疗,我们患者治疗中没有明显疼痛不适感,但部分患者有短期记忆力下降的反应。目前电休克治疗对治疗医师和麻醉医师的治疗水平有很高的要求。这项研究结果有望在一定程度上改善电休克在大众中的形象。我们患者治疗中如果被推荐电休克治疗时,还是要对这项治疗有更多的了解。
我们平时很多患者和家属都会询问“医生,抑郁症到底时什么疾病”、“我们小孩为什么会抑郁”等。现在网上也有很多抑郁的介绍,很多看起来介绍的不太通俗。我觉得有必要再写点抑郁症的疾病宣传知识。 抑郁症是我们精神心理科第一大类心理疾病,世界卫生组织的全球疾病负担研究显示,抑郁症占非感染性疾病所致失能的比重为10%,世界卫生组织预计到2020年抑郁症将成为仅次于心血管病的第二大疾病负担源。目前在多数研究中,抑郁症在大多数国家的终身患病率在8%—12%。 抑郁症常以显著而持久的情绪低落为主要临床表现。抑郁的情绪可以从闷闷不乐到悲痛欲绝。常在上午时比较严重,下午时可有部分缓解或好转。病人会觉得自己什么事情都做不了。在情绪低落的同时常有做事兴趣明显下降 ,精力差,自感易疲劳乏力,言语及活动较平时明显减少。头脑反应变迟钝,注意力不易集中,记忆力下降,工作会变得困难容易出差错,没有积极性甚至拖延。常自觉生活中自己很多事情都没有做好,病人严重时会错误地觉得自己就是一无是处。对未来失去信心,对生活中很多甚至所有事情都失去欲望和想法。出现无望及无助感。严重时出现有消极厌世的想法及自我伤害的行为。饮食会有下降,睡眠变得有困难,入睡特别困难,睡眠变浅,特别易早醒。常有易心烦,易对家人及周围人发脾气。 现在我们精神医学的研究都提示抑郁症和普通的抑郁状态可能是截然不同的两种脑功能失调状态。抑郁症患者发病时存在5羟色胺、多巴胺等多种脑神经递质功能失平衡等异常脑功能失调状况。所以我们患者无法通过旅游散心、增加娱乐和休闲活动等来调整抑郁情绪。我们患者在病情好起来后常告诉我们“医生其实我当时也想通过增加运动来调整抑郁,但当时我真的觉得自己太疲劳了我一点气力都没有,我没法去做运动。我也知道要往好的方向去想问题,但我觉得我无法摆脱那种抑压绝望的状态,觉得自己生活的特别的痛苦”。 如果你自己或家人出现了持续时间超过2周的上述情况,就要考虑到可能是得了抑郁症了,一定要及时到精神卫生科及时就诊。如不经过治疗,抑郁的病程会持续6个月或更长时间会给我们的生活及工作照成严重的困扰和损害。自杀企图和自杀死亡是抑郁症最严重的后果。
在日常生活中,我们经常会闷闷不乐,会郁郁寡欢,有些抑郁情绪会混杂着焦虑,让人感到烦躁,不安,这种抑郁情绪让人低落,让人痛苦。在日常生活中,我们应该如何调节这样的抑郁情绪呢? 我们生活中肯定会有很多不如意的事情,会有很多不开心的事情。生活就是时不时得这些糟心事情相处,有时候相处得好,有时候相处不好——但生活就是这样。 面对低落、孤独、抑郁,你其实一点也不孤单。这是每个人都要做的功课。 现将工作和生活中的一点心得和体会写下来,供大家分享。 1)制定细节的、明确的目标 抑郁的人倾向于订的目标都太宏大或者模糊:“我想要快乐起来”、“我想要摆脱孤独感”;而不抑郁的人,会说:“我打算每周给我好朋友打两个电话”。前者令人更加惶恐;而后者让人更有掌控感,事实上也更能促成改变。 人抑郁的时候,容易深陷迷思,所有糟糕的念头都一并而来:比如我完蛋了,我再也好不起来了,我很糟糕,我怎么才能好起来。相信我,无数的人都有这样自我怀疑,而且无比绝望的时刻。试试看,此时给自己一个更具体的目标:比如说去写一篇文章,或者买一个拖把,跟朋友约一个饭局。 2)起身去做些事情,或是冥想 人在抑郁状态的时候,很容易在消极的想法里面沉迷深陷,就像踩着转轮的小老鼠,逃而不能。很多研究证实,在这样的情形下,做冥想会很有帮助。冥想当然有帮助——如果你会做冥想的话。对于我个人最有帮助的是,当大脑无法停止转动的时候,把注意力放在身体上,比如摸一下身边的物体,动动脚趾头,去走一走,或者去做件小事情。目的是,关注你身体的感觉,而借此将注意力放在当下。 3)给自己创造一个情绪上的“安身之处” 人在抑郁状态下,很难回忆起什么快乐的感受。一个建议是,给自己创造一个情绪上的安身之处。有的治疗技术会让来访者在冥想的状态下,回忆/或想像一个让自己感到舒适、安全、快乐的环境/情境,这个环境可能是你小时候居住的房子、山清水秀的野外,或是年幼时好朋友的家,甚至是你想像出来的,让你舒服和快乐的环境。但重要的是,你念头里面有这样一个地方。这个地方能够给你带来好的感受。当抑郁侵袭的时候,你可以偷偷跑“回去”休息一下,积攒些能量。 4)去运动 一个长达26年的研究综述表明,运动不止能够在短期内让人的心情舒畅,从长远的角度看,它也能预防抑郁症状的发作。喜欢长跑的朋友都说,长跑是修行,也确实能够舒缓压力和让人感觉更好。 抑郁发作的时候人特别不想动。那,就在抑郁发作之前,运动起来吧。 5)思维方式 研究说,一个人如果倾向于对事件产生大的情绪反应,那么他就更容易遭受抑郁症状的困扰。这亦是硬币正反面。人敏感,就容易受到情绪的困扰;而不敏感,又可能丧失创造力和想像能力。所谓人在轻躁狂状态下,特别适合艺术创作,因为那时人跳跃、丰富,有想像力。
在门诊中有时会遇到一些患者前来咨询,说医生我看了有关抑郁的新闻报道觉的我这几天心情也不好,担心自己患上抑郁症。现在在这边帮大家梳理一下,希望能帮助大家对抑郁有更多的了解。 首先要区分是抑郁状态还是抑郁症,虽然两者都会有情绪抑郁、不开心做事少兴趣等抑郁症状,但两者还是不一样的。 生活里,抑郁情绪是一种很常见的情感成分,每个人生活中都会有一段时间由于一些生活中一些应激性事件,而出现片段的抑郁状态。人们遇到生活挫折、工作及升职压力,痛苦的境遇等情况,自然会产生情绪变化,表现为情绪抑郁,少语乏力,做事没有兴趣,饮食减少,睡眠变得困难等抑郁状态。一般抑郁状态时抑郁情绪持续时间不会超过2周,思维迟缓及注意力不集中记忆力减退等认知损害也不会特别严重。我们经过充分休息,转移注意力,适当运动锻炼及心理咨询治疗等积极干预,抑郁情绪会很快缓解。但如果我们虽然经过了积极的干预调整,但抑郁情绪还是没有好转,有时甚至更加严重,睡眠更加糟糕,情绪愈发不稳定,心烦易怒,自觉自己特别失败自责内疚,出现明显的无望无用感,出现觉得生活特别痛苦,想伤害自己的消极厌世的观念和行为,此时要充分考虑抑郁状态已经发展成抑郁症的可能。一定要到精神卫生科就诊检查,及早进行干预治疗。 抑郁症是一种病理性的抑郁障碍。一般判定病理性抑郁要包括症状标准、严重程度标准和病程标准。 如何区别正常的抑郁情绪与病理性抑郁? 1.正常人的情绪抑郁常基于一定客观事件,有时抑郁症发生时可以没有明显的刺激性事件或者虽有不良因素,但不足以真正解释病理性抑郁征象。临床上我们也称之为抑郁的内在特质。 2.正常人的情绪变化有一定的时限性,通常是短期性的,人们通常通过自我调适可以缓解;而病理性抑郁症状常持续存在,甚至不经治疗难以自行缓解,症状还会逐渐加重恶化,抑郁症时抑郁情绪如不经积极干预常持续6个月或更长时间。给我们生活和工作照成明显损害,甚至因为抑郁时的绝望无助观念,产生严重的自我伤害的行为。 3.抑郁症时常会伴有明显的生物性症状,严重时会伴有精神病性症状。如持续的严重失眠,其中以入睡困难比较常见,以早醒最为特征性。同时会伴有食欲和性欲的下降,疲乏无力和躯体酸胀疼痛不适。 对于抑郁状态,我们积极进行转移注意力,观念调整,增加运动等,一般能很快好转;但是对于抑郁症,则最好进行早起识别,早期干预,积极科学规范治疗,争取尽早痊愈,预防复发,促进功能康复。
(一)自身因素. (1)忧虑——睡前思想杂乱或忧虑、焦急,易致失眠而影响健康。 (2)恼怒——凡情绪变化都会引起气血紊乱,导致失眠,甚至患病。所以睡前恼怒不得。 (3)进食——临睡前进食会增加胃肠负担,既影响睡眠又伤害身体。如需进食,宜休息片刻再睡。 (4)疼痛、瘙痒、鼻堵、口干、饥饿、过饱、发烧、腹泻、腹胀、心跳、性兴奋、膀胱胀满、便意等等,都会影响睡眠。 (二)年龄因素 新生儿一天当中大部分在睡眠中渡过,约18—22小时。一般来说年龄越小, 睡眠越多,儿童大约10—12小时,成人每天8个小时,老年人每天5—6小时。 (三)习惯因素 这里所说的习惯,指的是通俗含意的习惯。有的人睡不好觉,实质上是生物节律遭到突然变化的缘故,旅游中的时差对睡眠的影响,也可以归在这一类中。 (四)体力活动的因素 体力活动包括生产及生活两大部分,对于旅游者来说,体力活动通常比平时要强,如果说睡眠是恢复体力的时间,那么体力活动的强度愈大,睡眠就会更好一些。之所以把这一因素由躯体因素中独立出来,是由于旅游中难免劳累之故。 (五)药物因素 服用兴奋剂,包括茶、咖啡、少量的酒,以及安眠药依赖者服药的禁断等也是影响睡眠的原因。
药物依从性是指患者用药与医嘱的一致性,而从药物治疗的角度,药物依从性是指患者对药物治疗方案的执行程度。影响药物依从性的因素众多,涉及患者、医务人员、社会、家庭等各方面。提高药物依从性是个系统工程,需要多方面的密切配合才能得到根本解决。 药物依从性是指患者用药与医嘱的一致性,而从药物治疗的角度,药物依从性是指患者对药物治疗方案的执行程度。药物依从性可分为完全依从、部分依从(超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等)和完全不依从(完全不服药)3类。部分依从和完全不依从统称为不(非)依从(noncompliance),两者都是药物依从性差的表现。 任何药物应用到患者身上时,均有一定的剂量、恰当的用药时间和次数、正确的给药途径、空腹或餐后服用和规定的疗程等一系列的要求。如果因为种种原因,患者在这一过程中任一方面上偏离了治疗方案的用药要求,都会导致不同程度的不依从性,从而影响治疗效果,而且可能会造成药物的不良反应增加(尤其是擅自增加药物剂量或用药次数时),药效减弱或丧失(当不足剂量用药或减少用药次数时),从而使患者的病程延长,病情加重,甚至导致严重的药源性疾病。 1.1药物因素 1.1.1药物治疗方案的复杂程度药物治疗方案的复杂程度是影响药物依从性的主要原因之一。用药方案越复杂,患者对方案的理解就越差,药物依从性也越差。 1.1.2药物的不良反应药物的不良反应是影响患者用药依从性的重要因素。不良反应越大的药物,药物依从性越差,有些患者的因为药物的不良反应大,而不得不停止用药。 1.1.3药物的形状及理化性质药片太小,药物太大,患者难以下咽;制剂带有不良气味及颜色,导致儿童拒绝服药。 1.2患者本身的因素 1.2.1年龄患者药物依从性在不同的种族、国家之间的差异性相对比较小,但是在不同年龄的人群中差异比较大。通常老年人和未成年人的依从性差,而中青年依从性较好。 1.2.2心理因素患者心理很大程度上影响用药的依从性,疾病的种类、病情、就医环境、医务人员的服务态度、药物、家庭、社会因素和他人的经验等都会对患者的心理造成影响,进而影响患者药物依从性。患者的心理分为以下几种,(1)患者的焦虑心理:由于疾病对患者造成精神压力,特别是慢性病,大部分患者存在程度不等的焦虑状态。当患者处于焦虑状态时,通常难以记住药物治疗方案,造成药物依从性降低。(2)对医务人员缺乏信任:对医务人员的不信任表现在,不信任医师的治疗方案,不相信药师发给的和护士注射的是正确的药物。(3)患者的期望过高:由于患者遭受疾病折磨,感觉非常痛苦,对药物的治疗的期望就非常高,要求药物治疗效果快速,希望在短时间内治愈疾病。为此,某些患者擅自增加药物剂量、增加服用次数,或者增加治疗药物的品种,结果造成药物不良反应的增加甚至造成药害事件。(4)盲目追求新药、贵药的心理:受到社会上一些错误观点的影响,某些患者(特别是经济条件较好的患者)认为只有新药、贵药才是好药,盲目追求新药、贵药,擅自停用治疗方案中的廉价药物。对药物不良反应的误解:受到周围环境中不正确信息的影响,误解甚至夸大了药物的不良反应,不能辨别治疗作用和不良反应的利弊关系;有些患者自行阅读药物说明书中不良反应的信息后,由于医学知识面不够系统,对有些问题只是一知半解,认为自己服药后就一定会产生这些不良反应,从而拒绝服药;有的患者则擅自降低剂量,认为可以减少不良反应。 1.2.3疾病因素患者罹患的疾病不同,治疗紧迫感也不太一样。一些需要长期用药的慢性病患者药物依从性较差。 1.2.4患者的受教育程度患者的受教育程度可以影响其对医师药物治疗方案、药师用药交待和药品标签的理解。不理解或不清楚用药的名称、用药途径、用药的时间以及用药注意事项等,可影响药物依从性。不遵医嘱,不信任医师的药物治疗方案,从而影响用药的依从性。 2.1尽量优化药物治疗方案 复杂的药物治疗方案是造成患者不依从性的主要原因之一。因此,药物治疗方案符合“安全、有效、经济”的原则,而且医师应尽量设法优化治疗方案,做到尽可能少的药物、起效迅速、尽可能少的药物不良反应、合适的剂型、剂量方案简单以及尽量缩短疗程。减少用药次数。一般药品的用药次数较为频繁,多为1日3次或4次,易造成患者的不依从性。采用患者容易接受的药物剂型。在病情允许的情况下,尽量采用患者容易接受的药物剂型,如内服剂型,因为患者对这类剂型的药物依从性较高;避免使用不方便使用的药物剂型,如注射剂。 综上所述,患者药物依从性差是普遍存在的问题。影响药物依从性的因素众多,涉及患者、医务人员、社会、家庭等各方面。提高药物依从性是个系统工程,需要多方面的密切配合才能得到根本解决。
抑郁症以持续的心情低落为特征。在情绪方面,心情压抑、郁闷、沮丧,对日常活动缺乏兴趣,对前途悲观失望,病前的精神创伤常盘踞在脑中,以致精神不振,脑力迟钝,患者为此感到羞愧和内疚。在认知方面,注意力无法集中,记忆力降低,思维迟缓,自尊心和自信心降低,自我评价下降,常夸大自己的缺点和失误,认为自己没有价值,没人关爱,并为此自责和自罪。在行为方面,动作迟滞,无精打采,表现为被动、依赖、退缩,不愿意与人主动交往。甚至会有自杀的倾向。当出现以下症状时提示我们可能存在抑郁症了: 1.一天中的大部分时间意志消沉,几乎每天如此,通过两种方式得到证明,一个是主观表达(如感到空虚、无助、悲伤等),另一个是别人的观察(爱哭泣等)。青少年表现为情绪的莫名急躁。 2.一天中的大部分时间内,对所有的事情或者几乎所有的事务明显感觉兴趣不大或者不感兴趣,几乎每天如此(通过自己的主观表达,和别人的感受得到证明)。 3.没有节食却体重明显下降,或体重增加(例如一个月的体重变化超过5%),或食欲增加,或食欲降低,几乎每天如此。 4.轻度郁抑症的症状失眠或者嗜睡,几乎每天如此。 5.激动不安,或者反应迟钝,几乎每天如此(通过自己的主观表达,和别人的感受得到证明)。 6.疲劳或者无精打采,几乎每天都如此。 7.感觉自己或者环境一无是处,或是感觉过多的、不恰当的内疚,几乎每天如此,不仅仅是因为生病而自责或者内疚。 8.思考或集中注意力的能力下降,或者犹豫不决,几乎每天如此(通过自己的主观表达,和别人的感受得到证明)。 9.反复想到死(不仅是对死亡存在恐惧),反复出现自杀的念头而没有明确计划,或试图自杀,或有明确的自杀计划。